Co proplácí Česká průmyslová zdravotní pojišťovna za keramická rovnátka?

Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP) pokrývá náklady na keramická rovnátka v rámci svého základního pojištění, ale pouze za určitých podmínek. Mnoho lidí předpokládá, že pojišťovna platí celou cenu za estetické ortopedické zařízení, ale to není pravda. Realita je jednodušší: ČPZP hradí jen část nákladů, a to pouze pokud je lékařské indikace jasná a nejde jen o estetiku.

Kdy je keramické rovnátko oprávněné?

Ne každý případ potřebuje keramické rovnátko. ČPZP hradí tato zařízení pouze tehdy, když je potřeba opravit vážnější poruchu zubního řádu, která ovlivňuje funkci čelisti, žvýkání, mluvení nebo zdraví zubů. Například:

• značné překrytí zubů (deep bite)
• výrazné předklopení horních zubů (overjet > 7 mm)
• široké mezery mezi zuby, které způsobují problémy s čištěním
• asymetrie čelistí, která vede k bolestem kloubů
• zubní škodlivé návyky, jako je přetížení jedné čelisti

Pokud je jen estetický důvod - třeba „chtěl bych mít rovnější zuby, ale nebojím se, že budu vypadat s kovovými drátky“ - pojišťovna nehradí nic. V takovém případě se jedná o čistě estetický zákrok, který je považován za dobrovolný a nezahrnutý do základního balíčku.

Co přesně ČPZP hradí?

Česká průmyslová zdravotní pojišťovna nehradí celé keramické rovnátko. Hradí jen ekvivalentní částku, kterou by hradila za běžná kovová rovnátka. To znamená, že:

• za kovová rovnátka hradí až 7 000 Kč (v roce 2026)
• za keramická rovnátka hradí stejných 7 000 Kč, i když cena za celé zařízení často dosahuje 25 000-45 000 Kč

Takže pokud si vyberete keramické rovnátka, musíte doplatit zbytek z vlastní kapsy. Například:

• cena keramických rovnátek: 38 000 Kč
• pojištění hradí: 7 000 Kč
• vaše doplata: 31 000 Kč

Tato částka se může lišit podle složitosti případu, délky léčby a regionu. V některých případech může lékař navrhnout i kombinaci - například kovové drátky na spodní čelist a keramické na horní. V takovém případě ČPZP hradí jen část za kovové, a to stejně jako výše uvedené 7 000 Kč.

Co je potřeba dělat, abyste měli nárok?

Není dostatečné jen si objednat rovnátka. Musíte projít několika kroky:

1. Získejte odborné vyšetření od ortopedického zubaře, který je registrovaný u ČPZP.
2. Nechejte si udělat ortopantomogram (RTG čelistí) a základní snímky zubů - tyto snímky musí být součástí lékařského návrhu.
3. Získejte lékařské odůvodnění - lékař musí v písemné podobě vysvětlit, proč je potřeba ortopedická léčba a jaká je konkrétní diagnóza.
4. Podáte žádost o hrazení přímo do ČPZP. Tuto žádost můžete podat až po schválení léčby lékařem.
5. Dostaňte schválení - ČPZP odpoví písemně, zda jste nárok splnili a v jaké výši.

Bez těchto dokumentů se pojišťovna nezavazuje k jakékoliv hradbě. I když máte všechny zdravotní důvody, bez správného papírování to prostě nejde.

Kdo má nárok na hrazení?

Nárok na hrazení má každý pojištěnec ČPZP, který:

• je věkem mezi 6 a 18 lety - v tomto věku je ortopedická léčba většinou plně hrazena (i když jen v rámci kovových rovnátek)
• je starší 18 let, ale má potvrzenou zdravotní indikaci - pak se hradí jen část, jako u dospělých
• není věkem nad 25 let - po 25. roce věku je nárok na hrazení ortopedie velmi omezený a často nulový

U dětí do 18 let je výhodnější situace: pokud máte zdravotní indikaci, ČPZP hradí 7 000 Kč, ale v některých případech (např. těžká zubní anomálie) může být přidána i další částka až do 15 000 Kč. To se ale rozhoduje individuálně na základě vyšetření a schválení odbornou komisí.

Co se stane, když si vyberete keramické rovnátka?

Nejčastější chyba je, že lidé si nejdřív vyberou rovnátka a pak teprve zjišťují, že pojišťovna nic nehradí. To je špatný přístup. Správně byste měli:

• nejdřív jít k ortopedovi a nechat si vypracovat lékařský návrh
• potom podat žádost o hrazení do ČPZP
• počkat na odpověď
• a až poté se rozhodnout, zda chcete keramické rovnátka, nebo se spokojit s kovovými

Je důležité vědět, že keramická rovnátka nejsou „lepší“ než kovová - jen jsou estetická. Pokud jde o funkčnost, trvanlivost nebo účinnost, kovová rovnátka jsou často lepší volbou. Keramická jsou jen „méně viditelná“, ale mohou se lépe poškodit, vyžadovat častější údržbu a stále stát víc.

Co když mám dítě a chci keramická rovnátka?

U dětí do 18 let je nárok na hrazení větší, ale stále platí pravidlo: ČPZP hradí jen část, která odpovídá kovovým rovnátkům. Pokud tedy chcete keramická rovnátka pro dítě, musíte doplatit rozdíl. Mnoho rodičů si myslí, že „to je pro dítě, tak to pojišťovna hradí celé“, ale to není pravda. Děti mají výhodu jen v tom, že jsou v rámci základního hrazení věkově omezeny - ne v tom, že se hradí estetika.

Některé děti s těžkými zubními anomáliemi (např. značné překrytí, široké mezery, zpětná čelist) mohou mít nárok na vyšší hrazení, ale to vyžaduje podrobné vyšetření a schválení odbornou komisí ČPZP. To trvá několik týdnů a není automatické.

Co je lepší volba - kovová nebo keramická rovnátka?

Neexistuje jedna správná odpověď. Záleží na vašich prioritách:

Pro mnoho dospělých, kteří pracují ve veřejném kontaktu, je estetika důležitá. Pro děti a mladé lidi, kteří se nebojí vypadat s kovovými drátky, je kovová volba výhodnější - levnější, spolehlivější a rychlejší.

Co dělat, když vám ČPZP odmítnula hrazení?

Odmitnutí není konec. Můžete:

• požádat o přezkoumání rozhodnutí - vložíte žádost o přezkoumání, která musí být podložena dalšími dokumenty
• získat druhé stanovisko od jiného ortopedického zubaře
• využít možnost výjimky - pokud máte závažné zdravotní riziko (např. ztráta zubů, chronické bolesti, problémy s dýcháním), můžete žádat o výjimku z pravidel

Někteří lékaři v Ostravě, Brně nebo Praze mají zkušenosti s tím, jak připravit žádost tak, aby byla schválena. Není to nemožné - jen to vyžaduje víc práce a dokumentace.

Co dalšího byste měli vědět?

• ČPZP nehradí žádné úpravy nebo opravy rovnátek, které nejsou součástí původního léčebného plánu.
• Je-li rovnátka potřeba vyměnit kvůli poškození (např. při úrazu), pojišťovna to může hradit - ale jen v případě, že je to zdravotně indikováno.
• Neexistuje žádný „výjimečný program“ pro keramická rovnátka - všechny hradby jsou podle stejných pravidel.
• Nezabírejte si na „skryté poplatky“ - některé kliniky nabízejí „slevy“ za hrazení, ale to je jen marketing. Pojišťovna platí jen jednu částku - žádné výjimky.

Největší chyba lidí je, že se nejdřív rozhodnou pro keramická rovnátka a pak až hledají, jak to zaplatit. Správný postup je naopak: nejdřív zjistěte, co ČPZP hradí, a pak se rozhodněte, jaké rovnátka si vyberete. To vám ušetří tisíce korun a nepříjemné překvapení.